Formulario de quejas (solo para miembros de DHMO de California)

El Departamento de Atención Médica Administrada de California es responsable de regular los planes de servicio de atención médica. Si usted tiene una queja contra su plan de salud, primero tiene que llamar por teléfono a su plan al 1 866-357-3304 (y usar el proceso de quejas del plan de salud antes de comunicarse con el departamento).

Utilizar este procedimiento de quejas no prohíbe ningún posible recurso o derecho legal que pueda estar disponible. Si usted necesita ayuda con una queja relacionada con una emergencia, una queja que no fue resuelta de manera satisfactoria por su plan o una queja que sigue sin resolverse después de más de 30 días, puede llamar al departamento para obtener ayuda. También podría ser elegible para una Revisión médica independiente (Independent Medical Review, IMR). Si usted es elegible para una IMR. el proceso de IMR proporcionará una revisión imparcial de las decisiones médicas hechas por un plan de salud en relación con la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuesto, las decisiones de cobertura para tratamientos que son de naturaleza experimental o investigativa y las disputas de pago por servicios médicos de emergencia o urgentes. El departamento también tiene un número de teléfono de llamada gratuita (1-888-466-2219) y una línea de TDD (1-877-688-9891) para las personas con discapacidades del habla o de la audición. Puede encontrar los formularios de quejas en el sitio web del departamento: http://www.dmhc.ca.gov/ Formularios de solicitud de una IMR e instrucciones en línea.

Procedimiento de resolución de quejas